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灾后心理创伤团体辅导——危机事件集体减压(CISD)
发布日期:[2015/12/21]    共阅[31247]次

危机事件集体减压(Critical Incident Stress Debriefing,CISD),也称为紧急事件应激晤谈。是一种系统的、通过交谈来减轻压力的方法。是一种简易的支持性团体治疗。

  对于地震等灾害后的幸存者、救援人员、或救治灾区伤员的医护人员,可以按不同的人群分组进行团体治疗。CISD是一种心理服务的方式,并不是正式的心理治疗,面对的大部分是正常人。
  严重事件是任何使人体验异常强烈情绪反应的情境,可潜在影响人的正常心理功能。严重事件造成应激是因为事故处理者的应对能力因该事件而受损。实践表明,CISD是一种非常有效的心理干预方式。


1、CISD的目标
   公开讨论内心感受;支持和安慰;资源动员;帮助当事人在心理上(认知上和感情上)消化创伤体验。

2、CISD的时限
   灾难发生后24-48小时之间是理想的干预时间,6周后效果甚微。正规CISD通常由心理治疗师或心理卫生专业人员指导,事件发生后24-48小时之间实施,指导者必需对小组治疗有广泛了解,指导者必需对急性应激反应综合征有广泛了解,在事件发生后24小时内不进行CISD。
  原则上,严重事件中涉及的所有人员都应该参加CISD。

3、CISD过程
     在操作过程中,CISD一般分为六个阶段。
第一期:介绍期(Introductory Phase):
   指导者进行自我介绍,介绍CISD的规则,仔细解释保密问题。


第二期:事实期(Fact Phase):
   请参加者描述事件发生过程中他们自己及事件本身的一些实际情况;询问参加者在这些严重事件过程中的所在、所闻、所见、所嗅和所为;每一参加者都必需发言,然后参加者会感到整个事件由此而真相大白。


第三期:感受期(Feeling Phase):
   询问有关感受的问题:事件发生时您有何感受?您目前有何感受? 以前您有过类似感受吗?


第四期:症状期(Symptom Phase):
   请参加者描述自己的应激反应综合征症状,如失眠、食欲不振、脑子不停地闪出事件的影子,注意力不集中,记忆力下降,决策和解决问题的能力减退,易发脾气,易受惊吓等;询问事件过程中参加者有何不寻常的体验,目前有何不寻常体验?事件发生后,生活有何改变?请参加者讨论其体验对家庭、工作和生活造成什么影响和改变?


第五期:辅导期(Teaching Phase):
   介绍正常的反应;提供准确的信息,讲解事件、应激反应模式;应激反应的常态化;强调适应能力;讨论积极的适应与应付方式;提供有关进一步服务的信息;提醒可能的并存问题(如饮酒);给出减轻应激的策略;自我识别症状。

   在辅导期,由于每个人的适应能力不同,这个阶段是让人区分哪些反应是正常的、合理的,哪些反应是过度的。突发事件后一月内出现的对事件的敏感反应,被动的回忆,情绪变得烦躁或者抑郁,和人疏远等,属于突发事件后的一般反应。但如果说一月后这些反应没有减弱,则是过度了。
   对于这些心理反应,转移注意力,培养兴趣,计划自己一天的工作,和亲人沟通自己的感觉,或者求助心理医生,都是积极的应对方式。但如果通过喝酒等方式来对付心理反应,或者强制压抑就不是好的应对方式。


第六期:恢复期(Re-entry Phase):
   总结晤谈过程;讨论行动计划;重申共同反应;强调小组成员的相互支持;挖掘可利用的资源。主持人总结后,回答参与人员的问题,提供后续服务的保证。
  整个过程需2-3小时(一个单元时间)。严重事件后数周内进行随访。

4、CISD的注意事项
    (1)对那些处于抑郁状态的人或以消极方式看待CISD的人,可能会给其他参加者添加负面影响。不宜进行CISD。
     (2) 鉴于CISD与特定的文化性建议相一致,有时文化仪式或宗教仪式可以替代CISD。
     (3) 对于急性悲伤的人,如家中亲人去世者,并不适宜参加CISD。因为时机不好,可能会干扰其认知过程,引发精神障碍;如果参与CISD,受到高度创伤者可能为同一会谈中的其它人带来更具灾难性的创伤。
    (4) CISD是团体治疗方法,一般不支持只在受害者中单次实施。
     (5) 晤谈结束后,干预团队要及时组织干预人员进行团队晤谈,缓解干预人员的压力。
     (6) 不要强迫当事人叙述灾难细节。

  CISD作为一种早期的心理危机干预技术,也涉及个体的文化和社会生活背景等方面的影响。目前反对该技术的观点认为,该方式有一定的强制性质,辅导者会影响参加者做出参加晤谈的决定;个体在晤谈过程中不愿意暴露个人信息会有耻辱感和同伴压力。

  但在危机干预实践中发现,一些晤谈参加者认为CISD非常有价值,为参加者提供了相互交流、相互理解的机会,分享了彼此的感受,避免了误解,促进了创伤的恢复。

  尽管由于对CISD的研究方法的不同以及研究涉及的灾害类型不同,研究结果存在一定的差异。但其对于创伤事件的受害者,尤其是二级受害者缓解心理痛苦,具有重要意义。

  CISD作为一种早期干预技术,必须与心理危机干预的其他方法包括后续的心理服务加以整合,才能更好地为创伤事件的受害者提供帮助。

               IACMSP灾后心理援助协调中心

                  ——2008年5月21日整理
                   2010年4月15日修订

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